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1、斑貼試驗(yàn)背景介紹

斑貼試驗(yàn)在臨床上應(yīng)用有100多年的歷史，對(duì)協(xié)助診斷接觸性皮炎，檢測(cè)接觸性變應(yīng)原的可靠性已經(jīng)在臨床上得到了充分證明。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，斑貼試驗(yàn)技術(shù)是皮膚科醫(yī)師須具備的基本技能之一。斑貼試驗(yàn)測(cè)試除了特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)中所用的是大分子物質(zhì)外，變應(yīng)原多數(shù)是小分子化學(xué)物質(zhì)，廣泛存在于我們的生產(chǎn)和生活環(huán)境中，如，衣物、首飾、居家用品、洗浴用品、生產(chǎn)材料、勞動(dòng)工具、化妝品、藥品、食品及添加劑等中。

2、斑貼試驗(yàn)原理

斑貼試驗(yàn)(PatchTest)是確定皮炎濕疹患者的致敏原一個(gè)簡(jiǎn)單、可靠的方法。當(dāng)患者因皮膚或粘膜接觸致敏原產(chǎn)生過敏后，在同一致敏原或化學(xué)結(jié)構(gòu)類似、具有相同抗原性物質(zhì)在接觸到體表的任何部位，就將很快在接觸部位出現(xiàn)皮膚炎癥改變，此即變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎。斑貼試驗(yàn)就是利用這一原理，人為地將可疑的致敏原配置成一定濃度，放置在一特制的小室內(nèi)敷貼于人體遮蓋部位(常在后背、前臂屈側(cè))，經(jīng)過一定時(shí)間，根據(jù)有否陽性反應(yīng)來確定受試物是否系致敏原(即致敏物質(zhì))。如能從中查到引起機(jī)體過敏的物質(zhì)，就能更早的預(yù)防和治療。

斑貼試驗(yàn)屬于皮膚激發(fā)試驗(yàn)，如果測(cè)試的變應(yīng)原對(duì)皮膚有刺激，同樣可以誘發(fā)出刺激性皮炎，因此，斑貼試驗(yàn)應(yīng)該盡可能避免刺激性反應(yīng)。首先，盡量選擇市場(chǎng)銷售成熟的變應(yīng)原進(jìn)行測(cè)試。對(duì)于患者自己帶來的物質(zhì)必須熟悉其理化性質(zhì)，已知有刺激性的物質(zhì)，如，酸、堿、鹽及腐蝕性物質(zhì)不要直接進(jìn)行測(cè)試。其次，即使是市場(chǎng)上銷售的變應(yīng)原，由于測(cè)試時(shí)間及皮膚狀態(tài)等因素的影響也會(huì)出現(xiàn)刺激性反應(yīng)。比如，夏季高溫、潮濕的環(huán)境、多汗、皮膚柔嫩者或者是特應(yīng)性皮炎患者容易出現(xiàn)刺激性反應(yīng)，必須注意與真正的過敏反應(yīng)相鑒別。同樣，由于斑貼試驗(yàn)是皮膚激發(fā)試驗(yàn)，可以引起如接觸性蕁麻疹甚至全身嚴(yán)重過敏反應(yīng)的速發(fā)型接觸性反應(yīng)，有此類病史的患者不要使用可能引起速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原進(jìn)行斑貼試驗(yàn)。

3、斑貼試驗(yàn)操作步驟：

1)、先將斑試器的膠帶層與泡罩層揭開。

2)、將變應(yīng)原從注射器或小瓶?jī)?nèi)擠出，置于斑試器內(nèi)。

3)、液體變應(yīng)原則需預(yù)先在斑試器內(nèi)放置濾紙片（瑞敏斑試器內(nèi)已經(jīng)添加入了濾紙），然后滴加變應(yīng)原。

4)、變應(yīng)原所加量以能接觸到皮膚又不溢出斑試器為度，（約25ul，固體綠豆粒大小，液體為1滴）。

5)、變應(yīng)原加好后將斑試器膠帶層與泡罩層閉合，可避光2~8℃儲(chǔ)存2周或者直接將加好變應(yīng)原的膠帶直接敷貼于受試者上背部皮膚上（自下而上，并按壓5秒鐘），并用標(biāo)記筆作好芯室標(biāo)記。

6)、敷貼48 h后，揭掉斑試器膠帶層，30分鐘后觀察貼敷后背的皮膚表現(xiàn)，再過24~72小時(shí)再一次觀察貼敷后背的皮膚表現(xiàn)。

注意事項(xiàng)：

1、測(cè)試期間不要清洗（使用防水斑試器可進(jìn)行淋?。?、搔抓貼敷部位。

2、請(qǐng)勿劇烈運(yùn)動(dòng)，避免斑試器移位；避免日光照射貼敷部位；測(cè)試期間避免口服激素類藥物（口服抗組胺類藥物無影響）。

3、盡量避免運(yùn)動(dòng)及減少汗出，若無法避免劇烈運(yùn)動(dòng)或嚴(yán)重出汗，可自行膠帶固定。

4、注意保持斑試器周邊皮膚標(biāo)記點(diǎn)（定位用）清晰，若標(biāo)記點(diǎn)模糊或消失，請(qǐng)及時(shí)自行用記號(hào)筆將標(biāo)記點(diǎn)涂描清晰，以利于結(jié)果判讀。

5、如果斑貼試驗(yàn)貼敷部位皮膚反應(yīng)強(qiáng)烈尤其是有疼痛或燒灼感，要及時(shí)揭掉斑試器并對(duì)帖敷部位進(jìn)行拍照，并及時(shí)回醫(yī)院就醫(yī)。

4. 斑貼試驗(yàn)適應(yīng)證

斑貼試驗(yàn)適合于臨床上所有懷疑存在接觸變應(yīng)原引起的接觸性過敏的檢測(cè)，包括：①變應(yīng)性接觸性皮炎，皮炎濕疹患者有明確接觸史提示可能是變應(yīng)性接觸性皮炎的患者；②特應(yīng)性皮炎患者；③各類濕疹皮炎尤其是脂溢性皮炎、淤積性皮炎等有急性發(fā)作史者；④接觸性皮炎綜合征（系統(tǒng)性接觸性皮炎）：表現(xiàn)為手足無規(guī)律的水皰性濕疹、狒狒綜合征樣發(fā)疹或泛發(fā)性濕疹；⑤雖無明確接觸史，但發(fā)生在特殊部位的皮炎，如，手部、面部、頸部等暴露部位的皮炎濕疹；⑥淤積性皮炎、慢性濕疹及其他慢性復(fù)發(fā)性皮膚病懷疑有繼發(fā)性外用藥物接觸過敏時(shí)；⑦需要鑒別變應(yīng)性接觸性皮炎與刺激性接觸性皮炎時(shí)；⑧藥物性皮炎、食物過敏等懷疑是遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)引起時(shí)（此時(shí)應(yīng)該分別實(shí)施藥物性斑貼試驗(yàn)及特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)）。

5、斑貼試驗(yàn)應(yīng)用禁忌證

①已知對(duì)測(cè)試的變應(yīng)原過敏，比如，已知對(duì)對(duì)苯二胺過敏的染發(fā)皮炎患者不應(yīng)再測(cè)試對(duì)苯二胺；青霉素皮試陽性的患者不應(yīng)測(cè)試青霉素；②由于對(duì)妊娠和哺乳的影響不明確，孕婦和哺乳期婦女不能進(jìn)行斑貼試驗(yàn)；③有速發(fā)型接觸性反應(yīng)，如，接觸性蕁麻疹，尤其是全身嚴(yán)重過敏反應(yīng)（過敏癥）的患者不能進(jìn)行可疑變應(yīng)原斑貼試驗(yàn)；④已知對(duì)皮膚有毒、有害、有明顯刺激性的物質(zhì)，如，酸、堿、鹽、腐蝕性化學(xué)物質(zhì)等不能直接進(jìn)行斑貼試驗(yàn)；⑤對(duì)無行為控制能力的患者或不能保證斑貼試驗(yàn)條件的患者不能實(shí)施斑貼試驗(yàn)。

6、斑貼試驗(yàn)判讀標(biāo)準(zhǔn)